Kalp Kapağı Değiştirilen Hastalar Ve Yakınları için Açıklamalar

Kalp Kapağı Değiştirilen Hastalar Ve Yakınları için Açıklamalar

ÖNSÖZ

Bu kitapçıkta geçirdiğiniz açık kalp ameliyatı ve ameliyat sonrası dönem de hayatınızı nasıl düzenlemeniz gerekeceği konusunda bilgiler bulunmaktadır. Kalp ameliyatı olduktan kısa bir süre sonra evinize dönerken sorunun çözümlendiğini, fakat iyileşme döneminin bir bölümünü evinizde geçireceğinizi bilmeniz gerekir. Bu kitapçığın içerdiği bilgiler herkesin anlayabileceği sade bir dille anlatılmıştır.

HASTALAR VE YAKINLARI İÇİN AÇIKLAMALAR

Kalp kapakçığı hastalıklarının çoğu romatizmaldir, kapakçığın onarımı mümkün olmamışsa değiştirilmesi gerekir. Eğer kapakçık suni olanıyla değiştirilrnişse sizin için en uygun olanı takılmıştır. Yaşınıza ve kalbinizin durumuna göre mekanik veya biyolojik bir kapakçık kullanılmış olabilir. Size yapay kapakçık takılmışsa takılan kapakçık üzerinde kanın pıhtılaşmasını önleyecek bazı ilaçlar kullanmanız gerekecektir. Bunların içinde en önemlisi COUMADiN (Warfarin) adlı ilaçtır. Coumadinin önerilen doz üzerinde alınması kanamalara, az miktarda alımı ise kapak üzerinde pıhtı oluşmasına neden olur.

BU İLACI KULLANIYORSANIZ DOKTORUNUZA SORMADAN DEĞİŞİKLİK YAPMAYINIZ.

ORAL ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ (PIHTILAŞMAYI ÖNLEYİCİ TEDAVİ)

Tedavinin Amacı:

Ticari isimleriyle COUMADiN ve ORFARiN, içerik ismiyle WARFARİN, kanın sulandırılmasının gerekli olduğu durumlarda kullanılan kan sulandırıcı bir ilaçtır. Kanın sulandırılmasının gerekli olduğu bazı durumlar:

  • kalbe takılan yapay kapaklar,
  • ritim bozuklukları,
  • toplardamarlarda kan göllenmesi(varis),
  • suni damar takılması ameliyatlarıdır.

Örneğin ritim bozukluğu ya da yapay kalp kapakçığı nedeniyle oluşan pıhtı atardamar sistemi yoluyla beyne, bacaklara, karın damarlarına ve toplardamarlarda kanın göllenmesi nedeniyle oluşmuş bir pıhtı buradan akciğerlere atılabilir, ölümcül durumlara yol açabilir. İşte bu gibi durumları önlemek amacıyla pıhtı oluşumunu engelleyecek en düşük dozda COUMADiN tedavisi gereklidir. Tedavinin dozu ve süresi hastanın hastalığına göre doktor  tarafından yapılan aralıklı kontrollerle belirlenir.

 

İlacın Etki Mekanizması:

Oral antikoagülan tedavi, K vitamini etkinliğini azaltan ilaçlar ile yapılmaktadır. Oral antikoagülan kullanan kimselerde diyetle alınan K vitamini miktarı veya kullanılan ilaçlar, elde edilmesi planlanan  antikoagülan etkiyi değiştirebilirler. K vitamininden zengin beslenme ile tedaviye antikoagülan cevap azalır. K vitamini emiliminin bozulduğu durumlarda ilaç etkisi artar.

Normal kişilerde ilacın dozu ile antikoagülan cevap arasında direkt bir ilişki bulunur, ancak cevap kişiler arası farklılıklar gösterir. Bazı kişilerde ilaca karşı doğumsal direnç görülebilmektedir. Bu kişilerde antikoagülan etkiyi sağlamak için gerekli dozun 5-10 katını vermek gerekebilmektedir. Coumadinin, antikoagülan etkisi 24 saat sonra başlar, 72-96 saat devam eder. Pıhtı oluşumunu engelleyecek yeterli etki için 5 gün geçmesi gereklidir. Yine ilacın etkisi kesildikten sonra 5 gün daha sürebilir.

Yan Etkiler:

İlacın en önemli yan etkisi, fazla miktarda ve doktor kontrolünde olmadan  alındığında kanamaya eğilimin artmasıdır. Bunun dışında saç ve deri dökülmeleri ve nadiren genelde 3-8. günlerde ortaya çıkan deri nekrozudur.

Coumadin Tedavisine Başlanması:

Coumadin tedavisine başlanmasına karar verildikten sonra yatan hasta ya da  ayaktan takipte coumadin 1 tablet ile tedaviye başlanır. Tedavi başlangıcının 3. gününden itibaren  PT (INR), 5 gün için her gün, 2 hafta süre ile haftada 2 kez yapılmalıdır. Sonraki 2 haftada bir test yapılır. INR, istenilen düzeye ulaşıp stabil kaldığı  takdirde 1. aydan sonra ayda bir yapılır. Ardışık yapılan testler arasında belirgin fark görüldüğü takdirde;

  • Tedaviye uyum ve doz atlaması olup olmadığı
  • Daha önce. almadığınız ilaç almaya başlamanız veya almakta olduğunuz bir  ilacı kesmişolmanız
  • K vitamini içeren yiyecekler, vitamin ilaçları alıp almadığınız
  • Kusma, ishal gibi yeni hastalık olup olmadığı doktorunuz tarafından araştırılır.

Yaşlı, zayıf, kalp yetersizliği, karaciğer hastalığı, vejeteryan beslenme, tiroid hastalığı olan veya çeşitli ilaçları kullanan kişilerde INR düzeyi fazla yükselebildiğinden daha sıkı takip gereklidir.

Coumadin etkisini arttıran hastalıklar;

  • Karaciğer hastalığı
  • K vitamin yetersizliği
  • Hipertiroidzm
  • Kronik diyare

Tedavinin Takibi:

Doktorunuzla iletişim halinde olmanızla ve kan verilerek bakılan Protrombin Zamanı (PT) testiyle takibedilir. Bu testte tromboplastinin hazırlanışı her merkezde farklılık gösterebildiğinden testin duyarlılığının değişmemesi ve antikoagülan cevabın farklı olmasını engellemek için Internatıonal Normalized Ratıo (INR) ölçümü. test sonucunda baz alınmaktadır. Bu oran bize kanın sulanma derecesini ifade eder. INR değeri yüksekliği ne kadar fazla ise kanın sulanma derecesi o kadar yüksektir ve yine alınan ilaç dozu o kadar etkin demektir.

PT testi, sabahtan verilmeli, sonuçları doktorunuz tarafından değerlendirilmelidir. Test için kanın aç ya da tok karına verilmesi herhangi bir fark oluşturmaz. Coumadinin  aç ya da tok karına alınması değil hergün aynı saatte alınması önemlidir. Eğer unutarak o günün dozunu atlamışsanız yine tek günlük doz coumadin almalısınız, kesinlikle çift doz almamalısınız. Tedavinizde herhangi bir değişiklik olması durumunda mutlaka doktorunuza bilgi vermelisiniz.

65 yaşın üzerindeki hastalarda INR takibi daha titiz yapılmalıdır. Çünkü bu grup hastalarda INR 3'ün üzerindeyse kanama riski, 2'nin altındaysa pıhtı oluşumu riski fazladır.

Yiyeceklerin Coumadin Üzerine Etkileri:

Diyetiniz dengeli ve iyi ayarlanmış olmalıdır. Fazla miktarda K vitamini içeren yiyecekleri almaktan kaçınılmalıdır. En çok yeşil yapraklı sebzeler K vitamini yönünden zengindir. K vitamininden zengin yiyecekler coumadinin etkisinin azalmasına yani INR  nin düşük olmasına ve pıhtı oluşumuna meyil artmasına sebep olur.

Alkol ve kafein almaktan kaçınılmalı, bu maddeler karaciğer metabolizmasını etkileyerek kurulan dengeyi bozarlar.

İlaç dozunun ayarlanmasında günlük alınan K vitamini düzeylerinin aynı olmasına dikkat edilmelidir. Beslenme alışkanlığınızdaki değişikliklerde INR ayarlanması yeniden yapılmalıdır. Günlük alınması önerilen K vitamini miktarı 80 mikrogramdır (mcg).

Bazı besinlerde bulunan K vitamini miktarları (mcg K vit/100 gr):

  • Pazı, kıvırcık: 800-830
  • Maydanoz: 500-540
  • Ispanak: 400-440
  • Semizotu: 300-380
  • Brokoli, tere, yeşil soğan, marul: 200-270
  • Salatalık, kabuklu yemişler: 100-170
  • Soya fasülyesi, yeşil fasülye, bezelye, dereotu, kırmızı lahana, mercimek, avakado, barbunya, kabak, kereviz: 10-50
  • Domates, et, balık, makarna, peynir, üzüm, ekmek, şeftali, süt, yumurta, kuru soğan, pirinç, pancar: 1-10

İlaç Etkileşimleri:

Her koşulda yeni bir ilaç başlanması durumunda mutlaka doktorunuza bilgi vermeniz gereklidir.

Coumadin etkisini arttırıcı ilaçlar:

  • Asetaminofen (parol, aprol, aferin, benical, calpol, gripin, minoset, tylol, vermidon, remidon, kataprin)
  • Amiodaron (cordarone)
  • Siproloksasin (ciflosin, ciprasid, cipro, ciproxin, siprosan)
  • Klaritromisin (klacid, laricid, macrol)
  • Klofibrat (atromid)
  • Eritromisin (erimicin, eritro, erythrocin)
  • Flukonazol (flucan, lumen, triflucan)
  • Fluvoxamin (faverin)
  • Fluvastatin (lescol)
  • Gemfibrozil (gemfibril, lopid)
  • Lovastatin (mevacor)
  • Metronidazol (flagyl, metronidazol, nidazol)
  • Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (romatizmal ve ağrı kesici ilaçlar)

(aprol, apranax, napradol, naprosyn, mesulid, cataflam, dolorex, diclomec, dikloron, miyadren, voltaren)

  • Omeprazol (losec, omeprol, prosek)

Coumadin etkisini azaltan ilaçlar:

  • Antihistaminikler (histadin, claratine, allerset, cetryn, zyrtec)
  • Barbitüratlar
  • Fenitoin
  • K vitamini
  • Karbamazepin (karazepin, tegretol)
  • Metimazol (thyromazol)
  • Propiltiourasil (propycil)
  • Oral kontraseptifler
  • Kortikosteroidler
  • Rifampisin (rifadin, rifampin)

Coumadin Kullanımında Kesinlikle Dikkat Edilmesi Gereken Kurallar:

  • Kesinlikle gebelerde kullanılmamalıdır. İlaç sakat doğumlara neden olabileceginden ilaç kullanılmasının mutlak olduğu durumlarda gebelikten kaçınılmalıdır.
  • Muayene oluğunuz her doktora mutlaka coumadin kullandığınızı söylemelisiniz.
  • Yaralanmaya yol açabilecek faaliyetlerden uzak durmalısınız.
  • Beslenme tarzınızı değiştirmemelisiniz ve alkolden uzak durmalısınız.
  • Diş problemlerinizi iyi bir merkezde tedavi etirmelisiniz.

 

INR’nin Aşırı Yükselmesi  Durumunda Oluşan Belirtiler:

  • Burun kanaması
  • İdrar renginde koyulaşma
  • Ciltte morarmalar

Bu durumda INR testi için doktorunuza başvurmalısınız.

Cerrahi Müdahalelerde veya Diş Çekiminde Kullanımı:

Herhangi bir nedenle ameliyat ya da diş çekimi gibi kanamaya neden olabilecek işlemler öncesinde doktorunuza mutlaka Coumadin kullandığınızı söylemeniz gerekir. Coumadin kullanımına işlemden 5 gün önce son verilir ve cilt altı düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) başlanır. İşlemden önce INR düzeyinin 1.5’un altında olması gerekir. INR>1.5 ise işlem ertelenir ve INR<1.5 olana kadar DMAH’e devam edilir. İşlem günü DMAH yapılmaz. İşlemden hemen sonraki gün coumadine işlem öncesinde kullanıldığı saatte ve dozda başlanır. Coumadinin etkisi 24-72 saatte ortaya çıkacağından işlem sonrası 3 gün boyunca coumadinin yanında DMAH de kullanılmalıdır. Üçüncü gün sonunda DMAH kullanımına son verilip Coumadin kullanımına devam edilir.

İşlem sonrası kanama riski varsa Coumadin başlanması ertelenebilir ve bu süreçte hastanın korunması için DMAH devam edilir. Coumadin başlandığı günden itibaren DMAH üç gün daha devam edilmelidir. İşlem sonrası Coumadin başlandıktan yaklaşık 5 gün sonra INR kontrolü için poliklinik başvurusu gerekmektedir.

Yaklaşık 60 kg olan bir hasta için DMAH günlük kullanım örneği;

Clexane 0.6 cc, günde iki kez, cilt altı veya

İnnohep 0.7 cc, günde bir kez, cilt altı vs…

ACİLEN DOKTORUNUZA ULAŞMANIZ GEREKEN DURUMLAR:

  • Ateş, kusma, ishal, enfeksiyon durumları
  • Başağrısı, baygınlık, nefes darlığı, göğüs ağrısı
  • Ciddi travma,uzayan burun ya da adet kanamaları
  • Kırmızı ya da siyah dışkılama
  • Gebelik
  • Anemi, halsizlik, yüzde solukluk (gizli kanama olabilir)
  • Kulak kanamaları
  • Kusma veya balgamla kan gelmesi

AMELİYAT SONRASI DÖNEMİM NASIL GEÇECEK?

 

Genellikle kalp ameliyatının nekahat süresi üç ay kadar sürmektedir.Ancak büyük ameliyatlar geçirdikten sonra, tam olarak iyileşme sürelerinin kişisel farklılıklar gösterdiği unutulmamalıdır. Kişisel farklılıkları oluşturan etkenlerin başında, kişinin ameliyat öncesi genel sağlık durumu gelmekte, daha sonra ise yaş ve diğer faktörler etkili olmaktadır.

ÇALIŞMAYA BAŞLAMAK:

 

Kalp cerrahisi geçiren hastaların çoğu önce çalışmakta oldukları işlerini sürdürebilmektedir. Çalışmaya başlama süresi yapılan işin türüne göre değişmektedir. Genel bir kuralolarak hafif işlerde çalışanlar ameliyattan iki ay sonra çalışmaya başlayabilirler. Daha ağır işlerde özellikle bedenen yapılan işlerde çalışanların üç aydan önce iş başı yapmaları zordur; kasların güçlenmesi, eklemlerin ve göğüs kemiğinin iyileşmesi için zaman tanınmalıdır.

KALP CERRAHİSİNİ İZLEYEN DÖNEMDE REHABİLİTASYON

 

Açık kalp cerrahisinden sonra iyileşme süresi 6-8 haftadır. Bu süre içinde yorgun ve güçsüz olabilirsiniz. Ilk bir kaç hafta geceleri 8-10 saat uyumaya özen gösteriniz. Öğleden sonraları bir saat kadar dinleniniz. Yemekten sonra efor sarfetmeyiniz. Akşam yatmadan önce yemek yemeğiniz. Yorulduğunuzda dinleniniz. Sizi ziyarete gelen kişi sayısını sınırlayınız. Onlarla öpüşmeyiniz.

AĞRI:

 

Ameliyat kesisine bağlı olarak gelişen ağrı kişiden kişiye farklılık göstermektedir. Genel olarak göğüs, omuz ve sırt ağrılarının birkaç hafta içinde kaybolması gerekir. Ameliyat sırasında kesilen sternumun (iman tahtası) tamamen iyileşmesi yaklaşık üç ay alır. Bu nedenle üç hafta yan yatmanız sakıncalıdır ve 5 kg.dan fazla kaldırmamanız gerekir.

AMELİYAT YERİ İLTİHABI:

Hastaneden ayrılırken yara yerinde i1tihab yoksa sonradan oluşması düşük bir olasılıktır. Bununla beraber yara yerinde kızarma, şişme ve akıntı oluşmuşsa ve devam ediyorsa doktorunuza başvurmanız gerekir.

DİKİŞLERiN GÖRÜNÜMÜ:

 

Kesi yerinde sulu sızıntılar olabilir. Dikişler vücut tarafından eritilerek yok edilir. Ancak ileri derecede rahatsızlık duyarsanız doktora gidiniz.

EGZERSİZ:

 

İlk yürüşünüzde yanınızda biri bulunsun, mesafeyi azar azar arttırınız. Ameliyattan üç hafta sonra kendi başınıza günde birkez yürümek yararlıdır. Düz bir yolda dinlenerek yapılmalıdır. Üç haftadan sonra yürüyüş sırası yukarıdaki kurallara uymak şartıyla ikiye, üçe çıkarılabilir. Ameliyat sonrası tam iyileşme üç ay sürecektir. Ağrılarınızı hafifletmek için şu egzersizleri yapınız.

a. Omuz Bölgesi Egzersizleri: Omuzlarınızı önce öne sonra arkaya doğru oynatın.

b. Kol Egzersizleri: Ayakta durun, kollarınızı yana açın, ellerinizi başınızın üstüne değdirin ve yana açın. Bunu 10 kere tekrarlayın.

c. Nefes Alma Egzersizleri: Ellerinizi göğsünüzün iki yanına koyun ve nefes verin, daha sonra cigğerlerinizi tam olarak dolduracak şekilde nefes alın, üç saniye tutup dışarıya verin. Bunu 5 kere tekrarlayın.

DUYGUSAL TEPKİLER:

 

Bazı hastalar ameliyattan sonraki bir kaç gün boyunca ruhsal çöküntü (depresyon) içinde olabilirler. Bu durum kısa sürede düzelir. Eve döndükten sonrada, bir çok hasta sıkıntı ve hafif bir ruhsal çöküntü hali tarif etmektedirler. Kendilerinde herhangi bir iyileşme hali olmadığını zannedebilirler. Majör (özelliği olan, büyük) ameliyat geçiren tüm hastalarda bu tür duygular olabilmektedir ve günden güne kendilerini daha iyi hissetmektedir.

HEYECAN:

 

Ameliyat sonrası ilk bir kaç haftada heyecanlı ve hassas olabilirsiniz. Telaşlanmayın, bu durum 4-6 hafta sonra ortadan kalkacaktır.

BANYO:

 

Eğer bütün kesiler kaynamış ve kuru ise duş alabilirsiniz, aksi takdirde yaranız mikrop kapabilir. Özellikle belirtilen bir durum yoksa eve gittikten sonra 1 hafta sonra ılık suyla banyo alabilirsiniz. Tercihen oturur olmalısınız.

EV ve BAHÇE İŞLERi:

 

Ameliyattan 4 hafta sonra hafif ev işleri yapabilirsiniz. Aradan üç ay geçmeden şu işleri yapmayınız. Kaldırma, itme, çekme, yer süpürme, alışveriş, çocuk taşıma, çapalama ve bahçe işleri.

DİYET:

 

Kızartma ve aşırı yağlı yiyecekler yemeniz doğru değildir. Bunlar kalp hastalığı riskini arttırır. Şişmanlık kalp ve hastalarının en büyük düşmanıdır. Sağlıklı bir diyet uygulayarak ideal kilonuzda kalmalısınız. Tuzsuz diyet önerilmişse kesinlikle uyunuz.

ALKOL:

 

Kalp hastalarına zararlıdır. Eğer coumadin gibi pıhtılaşmayı önleyici ilaç kullanıyorsanız, alkol bunun etkisini arttıracaktır, bu nedenle ilaç kullanan hastalar alkol almamalıdır.

SİGARA:

 

Sizin için sigara sağlıklı bir insandan daha zararlıdır. Kan basıncı ve kalp hızında artış yapar. Damarlarda ve ciğerlerde geri dönüşü olmayan hasar yapar. Kesinlikle sigara içilmemelidir.

TAŞIT KULLANMA:

 

7-8 haftalık bir süreden sonra kısa mesafelerde taşıt kullanabilirsiniz, fakat bu olay stres yaratacağından, omuz ve göğüste ağrı yaratacağından uzun mesafelerde ve sıkışık trafik saatlerinde taşıt kullanmayınız.

SPOR:

Hastaneden ayrıldıktan iki ay sonra bisiklete binebilirsiniz, ancak asla yokuşta ve zorlayıcı şekilde olmamalıdır. Aynı dönemde uygun iklimde kısa mesafelerde yüzebilirsiniz.

CİNSEL YAŞAMINIZ:

 

Kalp ameliyatı geçiren bir çok hasta cinsel yaşamlarına yeniden başlama konusunda endişelidir. Yaklaşık 6 hafta sonra cinsel yaşama başlayabilirsiniz. Yemekten sonra ve yorgunken cinsel ilişkiye girmekten kaçınınız.

İLAÇLAR:

 

İlaçlarınızı doğru ve düzenli bir şekilde kullanınız. Seyahate çıktığınızda yanınızda bulundurunuz. Çocuklardan uzak tutunuz, gitmeden önce reçetinizi yeniletiniz. Bir ilacı kesmeden önce mutlaka doktorunuza danışınız. Yemekten önce ve sonra demek, 15 dakika önce veya sonra demektir.

 

UYARICI BELİRTİLER:

 

Aşağıdaki belirtilerin çıkması durumunda doktorunuzla temasa geçiniz:

  • Çarpıntı
  • Solunum sıkıntısı
  • Aşırı terleme
  • Yüksek ateş
  • Aşırı bitkinlik
  • Baş dönmesi

 

AŞAĞIDAKİ NOKTALARA DİKKAT EDİNİZ

 

  • Yemekten sonra yürüyüş yapınız.
  • Yemekten 3-4 saat sonra yatınız.
  • Sıcak havalarda bol miktarda su içiniz.
  • Aşırı sıcakta güneşlenmeyiniz.
  • Kesinlikle sigara içmeyiniz.
  • Sorunlarınızı bir dostunuza anlatınız, duygularınızı içinize atmayınız.
  • Kendinizi ve toplumsal beklentilerinizi gerekiyorsa değiştiriniz.
  • Başkalarıyla yarışmaktan kaçınınız.
  • Eğlenceye ve dinlenmeye vakit ayırınız.
  • Gerekiyorsa hayır demeyi öğreniniz.
  • Esnek hoşgörülü olunuz.

Eğer hasta kan testlerini yaptırabilecek merkezlerden uzakta yaşıyor ise, antikuagulan tedavi,2.5 mg. Coumadine günde birkez 300 mg. aspirin ilavesi şeklindedir. Bu şema düzenli bir şekilde kullanılmalıdır. Anormal bir durum halinde telefonla doktorunuzu arayınız. Acil bir durumda, cerrahi bir müdahale veya diş çekimi gerektiğinde bilgi almak veya konsültasyon için aşağıdaki telefon numarasını arayınız.

GEÇMİŞ OLSUN,İYİ ve SAĞLIKLI GÜNLER

T.C

AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ

HASTANESİ

http=// hastane.akdeniz.edu.tr

Ulaşılabilecek Telefonlar

Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi : 0-242-2496000

Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği                 : 6349

Yoğun Bakım                                              : 6249-55352

Poliklinik                                                     : 0-242-2496780

PT/INR TAKİP ÇİZELGESİ

TARİH

İLAÇ DOZU

PT

INR

ÖNERİ

         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         


Ömer Beyazıd - DoktorTakvimi.com